KIL DÖNMESİ (PİLONİDAL SİNÜS)
Büyük çoğunlukta kuyruk sokumunda yerleşir. Burada tek veya fazla sayıda delik olarak görülür.
Hastaların çoğu 15-25 yaş grubu içerisinde yer alır. 30 yaşından sonra sıklık belirgin şekilde azalır. 40 yaşından sonra artık nadirdir. Erkeklerde çok daha sık görülür.
Kıl Dönmesinin oluşumu hakkında çeşitli teoriler vardır. Bugün için en çok kabul gören teori, hastalığın, kıl köklerinin ağzının tıkanması ve iltihaplanması sonucunda oluştuğudur. Hastalığın konjenital yani doğuştan gelen bir rahatsızlık olduğu fikrinin artık çok nadir olgularda geçerli olabileceği düşünülmektedir.
Kuyruk sokumunda ağrılı bir şişlik veya akıntı en belirgin belirti ve bulgulardır. Bu akıntı enfeksiyon varlığında kötü kokuludur.
Kıl Dönmesi 2 şekilde seyreder:
Akut şekil: Kızarıklık, şişlik, ağrı ve abseleşme ile seyreder. Tedavisi absenin boşaltılmasıdır.
Durgun şekil: Sinüs ağızları mevcuttur ama hasta sıkıntısızdır. Bu formun akut şekle geçmemesi için alınacak önlemler:
- Ağır sportif aktivitelerden kaçınmak
- Uzun süre oturmaktan kaçınmak
- Sentetik çamaşır giymemek
- Sık Sık çamaşır değiştirmek
- Bölgenin temizliğine dikkat etmek
- Sık duş almak.
Kıl Dönmesinde Evde Muayene:
Şüphesi olan bireylerin;
- Oturur pozisyonda kuyruksokumunda daha önce olmayan bir ağrı veya rahatsızlık hissi
- Kuyruk sokumunun ortasında veya yakınında şişlik olması
- Kabaetlerin iki yana ayrılması ile orta hatta sinüs ağızların görülmesi
- Deliklerden akıntı ve irin gelmesi
Bu hastalık hangi yöntemle tedavi edilirse edilsin belli oranda tekrarlama yani nüks riski olan bir sağlık sorunudur.
TEDAVİYE KARAR VERİRKEN
Pilonidal sinüs (kist) tanısı aldınız, ancak hiç yakınmanız yoksa;
Herhangi bir tedavi yaptırmaksızın hayatınıza devam edebilirsiniz. Ancak her an semptomatik hale gelebilir.
Hastalık yılda 1 kez veya daha seyrek hafif yakınmaya neden oluyorsa;
Ameliyat kararı almayı düşünebilirsiniz.
Yılda birkaç kez enfeksiyon gelişiyorsa;
Cerrahi tedavi uygundur.
KIL DÖNMESİNDE TEDAVİ SEÇENEKLERİ
- Cerrahi-Dışı Yöntemler
- Fenol Enjeksiyonu: Yakıcı bir madde olan %80.lik fenol 1ml. kadar deri üzerindeki delikten kist içine verilir. Tam iyileşme için geçmesi gereken süre ortalama 4-6 hafta ve nüks oranı %10’un altında bildirilmiştir. Bu yöntem için en uygun olguların tek sinüs ağzı olan, apseleşme veya enfeksiyon gelişmemiş, sınırlı hacimde dokuyu ilgilendiren vakalar olduğunu söylemekte yarar vardır.
- Gümüş Nitrat Enjeksiyonu: AgNO3’ın %20’lik solüsyonuda fenole benzer metodla uygulanır.
- Cerrahi Yöntemler
- Eksizyon+Açık Bırakma
Pilonidal kist sinüs ağızları ile birlikte çıkarılır. Kalan dokular kendiliğinden iyileşmeye bırakılır. Hasta için rahatsızlık verici ve sürekli günlük pansuman gerektiren bir yöntemdir.
Ortalama iyileşme süresi 8 hafta, nüks oranı %5-15 - Eksizyon+Marsupiyalizasyon
Açık bırakma tekniğinin bir ileri adımıdır. Geride kalan doku kenarları kuyruksokumu kemiğinin üzerindeki fasiaya yani kılıfa dikilerek geride kalan boşluk küçültülmeye çalışılır. Günlük pansuman gereksinimi vardır. Nüks %10’un altındadır. - Eksizyon+Primer Kapama
Hastalıklı dokuların çıkarılmasını takiben geride kalan dokuların karşılıklı dikilmesidir. Nüks %25'dir. - Flep teknikleri
sausageKarydakis operasyonusausage
Asimetrik eliptik bir kesi ile tüm sinüs ağızları ve hastalıklı dokular (kist) çıkarılır. Kesinin orta hatta yakın tarafındaki deri ve derialtı dokular alttaki kastan ayrılarak flep hazırlanarak boşluk kapatılır.Hastanın 10 gün sonra işine dönmesi mümkündür. Tam iyileşme 3-4 hafta, nüks %5'tir.
sausageLimberg flep (Romboid eksizyon tekniği)sausage
Sinüs traktları ve kist, geniş bir deri ile birlikte eşkenar dörtgen şeklinde eksize edilir. Geride kalan boşluk özel bir flep kaydırılarak gerilimsiz olarak doldurulur. Nüks %5'ten azdır.
sausageZ-Plastisausage
Flep uçlarının ince ve keskin sonlanmasının beslenme bozukluğuna yol açabilmesi tekniğin belirgin sorunudur. Nüks oranı düşüktür.
sausageEliptik Rotasyon Flebisausage
Orta hat çevresinden eliptik bir doku çıkarıldıktan sonra boşluğun yan taraftan çevrilen eş bir eliptik flep ile kapatılması tekniğidir. Nüks oranı çok düşüktür.