sausageDiyabet Tanı ve Sınıflamasısausage

sausageDiyabet Tanımı ve Tiplerisausage

sausage• Diyabet, insülin sekresyonu ve/veya etki mekanizmasındaki bozukluklar sonucu ortaya çıkan, hiperglisemi ile karakterli bir grup metabolik hastalıktırsausage

sausage• Diyabette görülen kronik hiperglisemi ise göz, böbrek, sinirler, kalp ve damar dokusunda uzun dönem hasar, fonksiyon kaybı ve yetmezliğe neden olmaktadırsausage

sausagePatolojik mekanizmalarsausage

sausage• Pankreas ß-hücrelerinin otoimmün yıkımı ile insülin yetmezliği ve ardından insülin direncisausage

sausage• Karbonhidrat, yağ ve protein metabolizmasındaki anormallikler (insülinin hedef dokulardaki yetersiz etkisine bağlıdır)sausage

sausage• Yetersiz insülin etkisi (yetersiz insülin salgısı ve/veya azalmıs doku yanıtı)sausage

sausage• Yetersiz insülin salgısı ve/veya azalmıs doku yanıtı sıklıkla hastada aynı anda görülür, tek basına olmadıkça hangisinin hiperglisemiye neden olduğu anlasılamamaktadırsausage

sausageHiperglisemi semptomlarısausage

sausage• Poliürisausage

sausage• Polidipsisausage

sausage• Kilo kaybısausage

sausage• Polifaji (bazen)sausage

sausage• Bulanık görmesausage

sausage– Büyüme geriliğisausage

sausage– Bazı enfeksiyonlara yatkınlıksausage

sausage• Kontrolsüz diyabetin sonucu olarak hayatı tehdit eden hiperglisemik ketoasidoz veya nonketotik hiperozmolar sendromsausage

sausageKomplikasyonlarsausage

sausage• Özellikle uzun dönemdesausage

sausage– Görme kaybına ilerleyen retinopatisausage

sausage– Böbrek yetmezliğine ilerleyen nefropatisausage

sausage– Charcot eklemi, ayak ülseri ve ampütasyona ilerleyen priferik nöropatisausage

sausage– Gastrointestinal, genitoüriner, kardiyovasküler semptomlar ve seksüel disfonksiyona neden olan otonom nöropatisausage

sausage– Hipertansiyon ve lipoprotein metabolizması anormalliklerisausage

sausageDiyabet Tiplerisausage

sausage• Diyabet vakalarının önemli bir bölümünü tip I ve II oluşturursausage

sausage• Tip I’de mutlak insülin yetmezliği vardır, otoimmün patolojik sürece ait antikor vb kanıtlar bulunursausage

sausage• Tip II, insülin yetersizliğine ek olarak insülin direnci ile birliktedirsausage

sausage• Diğer grup diyabetlilerde klinik bulgular olmadan hedef dokularda hipergliseminin derecesine göre patolojik ve fonksiyonel değişiklikler görülebilirsausage

sausage• Bu durum Oral glukoz tolerans testi (OGTT) veya açlık glukoz düzeyi ölçümü ile saptanabilirsausage

sausage• Hiperglisemi (eğer varsa) şiddeti altta yatan hastalık sürecine bağlı olarak zamanla değişebilirsausage

sausage• Hastalık ilerleyebilir ancak bu hiperglisemi oluşturmayabilirsausage

sausage• Aynı hastalık süreci diyabet tanı kriterlerini tam olarak karşılamadığından bozulmuş glukoz toleransına neden olabilirsausage

sausage• Bazı vakalarda yeterli glisemik kontrol kilo kaybı, egzersiz ve/veya oral hipoglisemiklerle sağlanabilirsausage

sausage• Bu vakalar insüline ihtiyaç duymazlarsausage

sausage• Rezidüel insülin sekresyonu olan ancak yeterli glisemik kontrol için dısardan insüline ihtiyaç duyan vakalar da insülin olmadan yasayabilirsausage

sausage• Ancak ileri derece ß-hücre yıkımı olan, rezidüel insülin sekresyonu olmayanlar ise dısardan insülin almadan yasayamamaktadırsausage

sausage• Metabolik anormallik ilerleyebilir, gerileyebilir veya aynı kalabilirsausage

sausage• Bu nedenle hipergliseminin dercesi altta yatan metabolik döngünün ağırlığını ve tedaviye yanıtı göstermektedirsausage

sausageSınıflamasausage

sausage• Diyabetin tipinin belirlenmesi hastanın tanı anındaki durumuna bağlıdır ve hasta sıklıkla tek bir sınıfa dahil edilemezsausage

sausage• Örneğin gebelik diyabeti olan bir kisinin hiperglisemisi doğum sonrası devam edebilir ve bu durumda tip II olarak sınıflanabilirsausage

sausage• Ya da yüksek doz kortikosteroid alan bir hasta diyabet olabilir ve ilaçlar kesildiğinde normoglisemik duruma gerileyebilir, fakat yıllar sonra tekrarlayan pankreatit atakları sonrası diyabet gelisebilir Sınıflamasausage

sausage• Bir baska örnek olarak tiyazid diüretikleri verilebilirsausage

sausage• Tiyazid diüretikleri sonrası da diyabet gelisebilir, çünkü bu ilaç hiperglisemik etkilere sahiptirsausage

sausage• Sonuç olarak hipergliseminin patogenezini anlamak ve etkin şekilde tedavi etmek, diyabetin sınıfını belirlemekten daha önemlidirsausage

sausage1. Tip I Diyabet (ß-hücre yıkımı, sıklıkla mutlak insülin yetmezliğine gider)sausage

sausage• İmmün aracılı diyabetsausage

sausage• İdiyopatik diyabetsausage

sausage2. Tip II Diyabet (İnsülin direnci ve göreceli olarak insülin yetmezliği ile insülin salgılanma kusuru ve insülin direnci arasında değişen vakalar)sausage

sausage3. Diğer spesfik diyabet tiplerisausage

sausage• Genetik ß-hücre kusurlarısausage

sausage• Genetik insülin etkinlik kusurlarısausage

sausage• Ekzokrin pankreas hastalıklarısausage

sausage• Endokriopatilersausage

sausage• İlaç veya kimyasal aracılı diyabetsausage

sausage• Enfeksiyonlarsausage

sausage• İmmün-aracılı diyabetin az rastlanan formlarısausage

sausage• Diyabetle iliskili diğer genetik sendromlarsausage

sausage4. Gestasyonel Diyabetsausage

sausage• Gebelikte başlayan veya gebelikte saptanan herhangi bir glukoz intoleransı olarak tanımlanmaktadırsausage

sausageBozulmuş Glukoz Toleransı (BGT)sausage

sausage• Glukoz düzeyleri diyabet tanısı kriterlerini karşılamayan ancak normal olarak değerlendirmek için yüksek glukoz düzeylerine sahip kişileri tanımlamaktadırsausage

sausage– Açlık plazma glukozu 100≤ FPG sausage

sausage– OGTT 2. saat kan glukozu 140≤ PG sausage

sausage• Açlık glukozu;sausage

sausage– sausage

sausage– 100–125 mg/dL BGTsausage

sausage– ≥126 mg/dL Diyabet (tanı OGTT ile doğrulanmalı)sausage

sausage• OGTT yapıldıysa glukoz yükleme sonrası 2. saat;sausage

sausage– sausage

sausage– 140–199 mg/dL BGTsausage

sausage– ≥200 mg/dL Diyabet (bariz hiperglisemi yoksa tanı doğrulanmalı)sausage

sausageBGTsausage

sausage• BGT saptanan hastalar günümüzde pre-diyabet olarak kabul edilmektesausage

sausage• BGT, gebelik yokluğunda önemli bir klnik durum değildir ancak bu kisiler diyabet ve kardiyovasküler hastalık gelisimi için risk tasımaktadırlarsausage

sausage• Bu vakaların diyabetin herhangi bir tipinin ara evresinde olduğu söylenebilirsausage

sausage• Özellikle abdominal obesite, TG ve/veya HDL-C tipi dislipidemi ve hipertansiyon bulunan metabolik sendromla iliskilidir BGTsausage

sausage• %5-10 kilo kaybı ile birlikte egzersiz ve bazı ilaçların bu vakalarda diyabet gelisimini geciktirdiği ancak kardiyovasküler risklerini azaltıp azaltmadığı bilinmemektedirsausage

sausage• Günlük hayatta normoglisemiktirler, HbA1c düzeyleri normal sınırlardadırsausage

sausage• Sıklıkla OGTT ile hiperglisemi saptanırsausage

sausageDiyabet Tanı Kriterlerisausage

sausage• Diyabet semptomları ile birlikte rastgele kan glukoz düzeyinin 200 mg/dL üzerinde olması veya açlık plazma glukoz düzeyinin 126 mg/dL üzerinde olması veya dünya sağlık örgütü tarafından önerildiği gibi 75 gr glukoz yüklemesi sonrası 2. saat kan glukoz düzeyinin 200 mg/dL üzerinde olması gibi bariz hiperglisemi varlığı diyabet tanısını koydurursausage

sausage• Eğer bariz hiperglisemi yoksa bir gün sonra kan glukoz ölçümü (OGTT ile veya değil) tekrarlanmalısausage

sausage• Günümüzde HbA1c ile tanı konması önerilmemektedirsausage

sausageGestasyonel Diyabet (GDM) Tanısısausage

sausage• Gebelikte anormal glukoz toleransı kriteri Carpenter ve Coustan tarafından 1982’de tarif edilmistirsausage

sausage• ADA 1997’den bu yana, 75 g 2 sa OGTT ile birlikte bu kriterlerin de kullanımını önermektedirsausage

sausageGDMsausage

sausage• Geçmiste tüm gebelerin GDM yönünden taranması önerilmekteydisausage

sausage• Gebelikte glukoz intoleransı gelisimi için düsük risk tasıyanların taranması, maliyet etkinlik açısından önerilmemektedirsausage

sausageGDM için düsük risksausage

sausage• sausage

sausage• Normal kilosausage

sausage• Ailede (1. derece akraba) diyabet hikayesi olmamasısausage

sausage• Anormal glukoz metabolizması hikayesi olmamasısausage

sausage• Herhangi bir gebelik komplikasyonu hikayesi olmamasısausage

sausage• İspanik, yerli veya afrikalı amerikalılar ile pasifik adalı gibi yüksek diyabet prevalansı olan etnik gruptan olunmamasısausage

sausageGDM risk değerlendirmesisausage

sausage• Belirgin obesite, özgeçmiste GDM hikayesi, glikozüri veya ailede diyabet gibi yüksek riskli gebeler en uygun zamanda glukoz testine alınmalısausage

sausage• Eğer bu yüksek riskli gebelerde baslangıç taramasında GDM saptanmazsa gebeliğin 24- 28. haftalarında test tekrarlanmalıdırsausage

sausage• Açlık glukozu ≥126 mg/dL ve rastgele kan glukozu ≥200 mg/dL ise tanı kesindirsausage

sausageGDM Tanısısausage

sausage• Bariz hiperglisemi yoksa tanının doğrulanması için test bir sonraki gün tekrarlanmalıdır (doğrulama için glukoz yüklemesine gerek yoktur)sausage

sausage• Ortalama risk grubundaki gebelerde tanı için 2 yaklasım vardırsausage

sausage– Tek basamaklı tanı: Öncesinde glukoz taraması yapmadan doğrudan OGTT (yüksek riskli hastalarda maliyet-etkin)sausage

sausage– İki basamaklı tanı: 50 g glukoz yükleme sonrası 1. sa kan glukoz >140 mg/dL ise OGTT yapılırsausage

sausage•Eşik değer olarak >140 mg/dL %80 gebeyi ayırır, cut-off >130 mg/dL kullanılırsa %90 sausage

sausageGDM Tanı Kriterlerisausage

sausage• 100 g OGTT için tanı kriteri O’Sullivan ve Mahan’ın 1964 yılındaki çalısmalarından kaynaklanmaktadırsausage

sausage• Carpenter ve Coustan bu kriterleri modifiye etmistirsausage

sausage• Alternatif olarak bu test 75 g glukoz yüklemesi ile de yapılmaktadır ancak 100 g OGTT kadar doğrulanmamıştırsausage

sausage(Diabetes Care 2006;29 Suppl 1:s43-s48, Çeviren:Dr.A.Erkin Bozdemir)sausage