Soru:

25.08.2012

Eşimin bayılması

Sayin ilgili.
Yazdığım eşimin hikayesi ve yapılan tetkik sonuçları belki uzun olabilir ama sabırla okuyacağınıza inanıyorum.

Hasta cinsiyeti: Kadın
Yaş. : 33
Kullandığı İlaçlar : Kepra 1000 mg (3x1)
: Xanax 1 mg (2x1)

Eşim 10.07.2011 tarihinde evde gardrop yerleştirirken, sol eli ile üst raflardan birisine eşya yerleştirirken, birden sol kolunda, bir anlık karıncalanma ve uyuşukluğun arkasından, kolunda başlayan katılaşma ve ona sağ kolu ile müdahale etmeye çalışırken, sağ kolunda da aynı belirtiler ile birlikte tüm vücuduna bu katılaşma ve titremenin yayılmasi ile ağzından köpük ile birlikte epileptik nöbet benzeri bir nöbet geçirdi ancak bu durumda farklı olan, eşimin bilinci bu durum başladığı andan itibaren yerinde olduğu. Çünkü o anda evde eşimin kardeşi vardı ve eşim 5-6 kez kendisine seslenmiş, eşim o anda çevresini görebiliyor ama kriz başladığı anda en son baktığı noktada fiks, sabit kalıyor, eşim o anda herşeyi hissediyor, gözleri açık ve sanki sol kolunda tonluk bir kuvvetle çevirilme hissi, kriz geçirdiğini gözlerinin titremesinden anlıyor. Bu şekilde 2-3 dakika geçtikten sonra eşim bilincini kaybediyor, bir süre sonra eşim kendisine geldiğinde hastaneye kaldırdık ve ilk muayenesinde şiddetli bir baş ağrısı şikayeti ve yakın geçmişi hatırlamama (günlerden ne olduğu, çalıştığı servis vs.) beyninin içinde aşırı basınç hissediyor.
Bu krizden 2 hafta öncesinde de eşimin sol kolunda hissizlik başlamıştı, bu kriz anına kadar da devam etti.
Bu krizden 1-2 saat sonra EEG çekimi yapılıyor, sonuç raporu aşağıdadır.

"Zemin ritmi 9-10 Hz alfa aktivitesinden oluşmuştur. Bu ritm göz açmakla bloke olmuştur, frontallerde beta aktivitesi görülmüştür. HV ve IFS etki etmememiştir.
Sonuç: Normal EEG trasesidir."

Aynı gün eşimin TSH ve vitamin B12 değrlerine bakıldı, sonuçları aşağıdadır.

Test Adı. Sonuç Birim. Referans Değerler

TSH 1,21 uIU/ml. 0,21-4,2
VİTAMİN B12. 217,8 pg/ml. 150-835


Bu EEG çekiminden sonra aynı gün eşimin kontrassız beyin MR'ı çekildi, biz bu MR'ın sonucunu beklerken eşim 2 günlük istirahatin ardından yeniden çalışmaya başladı yani herhangi bir sorun olmamış gibi (eşim hemşiredir) 3 gün sonra kontraslı çekim için çağırıldık ve kontraslı beyin MR'ı çekildi, sonucu aşağıdadır.


07.10.2011
"Kontras uygulaması : 0,1 cc/kg olarak uygulanmıştır.
Hastamızın BEYİN MR incelemesinde:
İnceleme alanına giren sinüsler ve bileteral orbital yapılar normaldir.
Bulbus, pons mezensefalon, 4. ventrikül ve serebellum normal izlenmektedir.
Bilateral pontoserebellar köşe sistemleri ve her iki internal akustik kanal sinyal intensiteleri normaldir.
Serebral sulkus-fissür genişlikleri, 3. ve lateral ventriküller normal izlenmektedir.
Bilateral talamuslar, lentiform nükleuslar ve kaudat nükleuslar normaldir.
Sağ frontal lobda kortikal-subkortikal beyaz cevherde T2-FLAIR serilerde yamalı sinyal artışı mevcut olup bu alanda DW'larda difüzyon kısıtlanması izlenmedi. İVKM enjeksiyonu sonrası bu alanda kontras tutulumu izlenmedi. (MR spektroskopik değerlendirme önerilir) diğer düzeylerde her iki hemisfer gri ve beyaz cevher sinyal dağılımı patermi tabiidir.
Sellar, parasellar yapılar normaldir. Kranioservikal bileşke normaldir."


Bu rapora ve eşimin geçirdiği krize rağmen normal bir şekilde çalışmaya devam etti, bulunduğumuz şehirde MR Spektroskopik inceleme yapılamadığından o çekimi ertelemek zorunda kaldık.

Bu krizden yaklaşık 10-15 gün sonra eşim hastanede nöbette iken bir hastaya damaryolu açtığı esnada hastanın kolunda bulunan banta yapışan eldivenini kurtarmaya çalıştığı esnada aynı şekilde nöbet geçirdi. Bu nöbette ise farklı olan, eşimin nefes alma güçlüğü çekmesi ve öncesinde de nöbet geçireceğini anlayarak çevresinde bulunanlara bayılacağını söyleyebilmesidir.

Eşime bu ikinci krizden sonra 2x1 KEPRA ilacı başlandı, bulunduğumuz şehirden eşimin tayininin çıkmasından sonra yeni geldiğimiz şehirde tekrar 03.11.2011 tarihinde nöroloji polikliniğine başvurduk, burada iki tahlil ve tekrar KONTRASSIZ KRANIYAL MR ÇEKİLDİ, raporu aşağıdadır, laboratuvar sonuçlarında Üre 16, Kreatinin 0,8 her ikisi de normal değerler arasında idi.

KONTRASSIZ KRANİYAL MR SONUCU:

03.11.2011

SE T1 koronal, FLAIR aksial, sagital planlarda görüntüler elde olunmuştur.
Paranazal sinüsler ve mastoid selül aerasyonları normaldir.
Sağda mastoid hücrelerde minimal enflamatuar mukozal sinyal değişiklikleri görüldü.
Her iki tarafta orbital yapılar normal izlenmektedir.
Posterior fossadan geçen kesitlerde 4. ventrikül orta hatta olup tabii genişliktedir, bazal sisternalar açıktır. Serebellar hemisferler normaldir, pons ve bulbusta patolojik görünüme rastlanmamıştır. 7. ve 8. sinir kompleksleri normal izlenmiştir.
Supratentorial alandan geçen kesitlerde 3. ventriküller normal genişliktedir.
Sağ yan ventrikül korpus kesimini basılayan talamus, internal kapsül düzeyinde uzanımlı, çok zayıf sınırlı, T2 ve FLAIR ağırlıklı sekanslarda minimal hiperitens özellik gösteren sınırları net olarak seçilmeyen fokal sinyal değişikliği mevcut olup lezyon hakkında detaylı bilgi için kontrastlı, diffüzyonlu MR tetkik önerilir, sağda oksipital ve parietal kortikal BOS mesafeleri kısmen silinmiştir.
Serebral büyük damarlarda sinyalsiz görünüm izlenmekte olup vasküler patoloji saptanmamıştır.


SONUÇ:
Sağda minimal mastoidit bulguları.
Sağda talamus, internal kapsülü orbitereeden sınırları net olarak seçilemeyen T2 FLAIR ağırlıklı sekanslarda hiperitens yapıda fokal sinyal değişikliği iskemik proces ile uyumlu olabileceği gibi enflamatuar proces ? yer kaplayıcı oluşum ? yönünden kontraslıve diffüzyonlu MR tetkiki önerilir, benzer görünüm sağda parietooksipital kortikal, kortikosubkortikal beyaz cevher alanında devmlılık göstermektedir.


Bu muayene ve tetkikler ardında faklı doktor ve tekrar MR çekimi yaptırdık, bu MR sonucu aşağıdadır.

15.11.2011
KONTRASSIZ KRANIAL MR İNCELEME:
Sağ göz lensi ince görünümdedir.
Posterior fossada 4. ventrikül normal form ve lokalizasyondadır. Beyin sapı ve sereballer hemisfer intensiteleri tabiidir. Pontin sisternalar açıktır.
Pons, sağ talamus serebral pedinkül globus pallidus insula frontal lob korpus kallosum splenium sağ kesimi ve sağ korona radiatada kortikosubkortikal T2 hiperitens sinyal intnsite atımları ile ayrıca suprventriküler düzey sağ frontal lobda kortikal kalınlık artışı ve sinyal intensite atımları sulkuslarda silinme izlenmektedir (gliomatozis serebri?, lökoensefalopati ?, hepatik ensefomapati?, lenfoma ?) bulgular ilk planda bu tanılarla uyumlu olmakla birlikte olgunun tetkiki tolere edememesi nedeniyle anestezi eşliğinde kranial kontraslı-spektro -perfüzyon MR tetkiklerinin çekilmesi önerilir.
Supratentorial alanda orta hat doğal konumdadır. Suprasellar ve perimezensefalik sisternalar açıktır. Kavernöz sinüsler simetriktir. Ventriküler sistem normal form ve genişliktedir. Sol bazal ganglionlar, kapsula interna ve eksternalar, korona raditalar ile derin beyaz cevher ve kortikal gri madde sinyal intensite dağılımları tabiidir. Sylvian fissürler ve konveksite sulkuslari açıktir. Her iki paryetal kemik diploik mesafede T1-T2AS lerde yüksek sinyalli görünümü izlenmektedir (hemanjiom ?).
Paranazal sinüslerin aerasyonu tabiidir. Bilatral kronik mastoidit ile uyumlu sinyal değişimleri izlenmektedir.
Kraniyofasial kemiklerin kortikal-medüller sinyal intensite dağılımları doğaldır, yardımcı olur musunuz?