Sünnet İle İlgili Tüm Merak Edilenler !

Nedir?....

Sünnet, penisin uç kısmını saran sünnet derisinin belirli şekil ve uzunlukta cerrahi yolla kesilerek alınması ve penis uç kısmının açığa çıkarılması işlemidir.

Sünnetin faydaları nelerdir?...

Günümüzde sünnetin birçok yararı olduğu yapılan araştırmalarla ortaya konmuştur. Sünnet olan çocuklarda idrar yolu enfeksiyonlarına, cinsel yolla bulaşan hastalıklara ve penis kanserine daha az rastlanmaktadır. Sünnet sonrası idrar yolu enfeksiyonu gelişme sıklığı % 90 oranında azalmaktadır.

Çünkü sünnet sonrası sünnet derisi altında bakteri ve virüslerin yerleşip çoğalma imkanı ortadan kalkmaktadır.

Ayrıca sünnetli erkeklerin AIDS’e yakalanma riski sünnetsiz erkeklere oranla 6 kat daha düşüktür. Sünnet derisinde bulunan hücreler HIV virüsünün en çabuk yayılma olanağı bulduğu zayıf hücreler arasında bulunmaktadır. Sünnet sırasında bu zayıf derinin alınması nedeniyle sünnetli kişilerin başta AIDS olmak üzere frengi ve belsoğukluğu gibi cinsel yolla bulaşan hastalıklara yakalanma riski sünnetsizlere oranla oldukça azalmaktadır.

Yine penis kanseri sadece sünnet olmayan erkeklerde görülmektedir. Ayrıca sünnet olan erkeklerin eşlerinde rahim ağzı kanserine daha az rastlanır.

Sünnet için en uygun yaş hangisi ?...

İdeal sünnet yaşı hakkında tam bir görüş birliği yoktur. Sünnet her yaşta yapılabilmekle beraber genellikle ergenlik çağı öncesi yapılmalıdır. İlk 2 yaş içinde yapılması cerrahi işlemin daha kolay olması, bebekte yara iyileşmesinin daha çabuk olması, sünnet sonrası bakımın daha kolay olması ve psikolojik travma oluşturmaması nedeniyle tercih edilmesi uygundur. Yada sağlıklı iletişim kurulabilecek çağa geldiğinde (6-7 yaşından sonra) yapılmalıdır. Ara yaşlarda ise, çocuğa sünnetin gerekliliğini anlatmak, ondan anlayış beklemek ve rahat bir cerrahi girişime izin verecek sükuneti sağlamak oldukça zordur. Normalde herhangi bir problem yoksa (sık sistit,sünnet derisi darlığı,inmemiş testis,hipospadias gibi...) çocuk psikiatristlerinin önerdiği yaş gurubu 2 yaşın altı veya 5 yaşın üstüdür.
Şahsi kanaatim sünnetin ilk 2 yaş içinde ve özelliklede ilk 3 ay içinde yapılmasının en uygun olacağıdır. Bu dönem geçtiyse 7-8 yaş içinde yapılmasını öneririm.

Sünnet kim tarafından yapılmalıdır?...

Sünnet cerrahi bir müdahaledir. Mutlaka bir doktor tarafından tıbbi kurallara uygun ve steril şartlarda yapılması gerekir. Tecrübe, çocuğa yaklaşım tarzı ve yaptığı sünnet sayısının çokluğu tercih nedeni olmalıdır.

Sünnet lokal mi yoksa genel anesteziyle mi yapılmalı? Ne tavsiye edersiniz?...

Bence genel anesteziyle sünnet yapmak gereksiz,az da olsa riskli ve masraflıdır. Ağrı duymasın diye aileler tarafından bazen isteniyor,ama sonuçta gene damar yolu açmak gerektiği için iğne yapılıyor ve uyanma aşamasından hemen sonra ağrılar başlıyor (zaten hemen ağrı başlamasın diye genel anestezi sırasında lokal uyuşturmada beraberinde yapılıyor).Yine de çocukgerçekten hiperaktif ve psikolojisi sünnet işlemini kaldıramayacak düzeyde ise yada ağır stresden uzak tutulması gereken doğuştan kalp kapağı sorunu olan çocuklar için genel anestezi uygulamakta yarar var.

Sünnetin riskleri var mıdır?...

Uygun olmayan şartlarda ve ortamlarda ehliyetsiz kişiler tarafından yapılan sünnetler kalıcı sakatlıklar da dahil ciddi sorunlara yol açabilmektedir. Toplumun yarısına uygulanan bir cerrahi girişim olduğu düşünülürse ortaya çıkan risk daha net olarak anlaşılabilir. Ameliyat sonrası dönemde enfeksiyon, kanama, derinin eksik veya fazla kesilmesi, idrar kanalında yaralanma, penis başının kesilmesi ve oldukça sık olarak da estetik kusurlar olarak sayılabilecek ve tekrar cerrahi gerektiren ciddi sorunlar ortaya çıkabilmektedir. Kötü ve istenmeyen sonuçlardan kaçınmak için sünneti bir cerrahi girişim olarak görmek ve steril ortamda, uygun şartlarda üroloji uzmanlarınca yapılmasını sağlamakla gereklidir.

• Enfeksiyon ve Bulaşıcı sarılık : Kullanılan cerrahi aletlerin yeterince temiz ve steril olmaması nedeniyle enfeksiyon oluşması ve bulaşıcı sarılığın bir çocuktan diğerine geçmesi daha çok görülmektedir. Bulaşıcı sarılığın toplumumuzda % 10 gibi yüksek oranda görülmesi nedeniyle bulaşma riski yüksek olduğundan sünnetin temiz ortamda ve steril aletlerle yapılmasının önemi bir kat daha artmaktadır.

• Cinsel işlev bozukluğu : Penisin damar ve sinir yapısını iyi bilmeyen kişilerce yapılan sünnetlerde sünnet sırasında penisin bu yapılarına zarar verilmesi sonucu ileride çocuğun cinsel hayatında çeşitli bozukluklar olabilmektedir. Çocuk ileride sertleşme olmaması veya erken boşalma gibi problemlerle karşılaşabilmektedir. Bu sorunlarda ağır psikolojik travmalar yaşamasına neden olmaktadır.

• Estetik bozukluklar : Özensiz yapılan sünnetlerde çocuğun penisinde çeşitli görüntü ve şekil bozuklukları görülmektedir.

• Penis gangreni : İçinde adrenalin bulunan uyuşturucuların yüksek dozda kullanılmasıyla penis derisinin beslenmesi bozulur ve yanda görüldüğü şekilde gangren oluşur.

• Kanama : Acele ve kanama kontrolüne dikkat edilmeden yapılan sünnetlerde olur. Sünnet sonrası bir miktar kan sızması ise normaldir. Kanama aşırı olmadığı sürece sıkı bandaja almakla durur.

• Penis başının kesilmesi : Acele ve dikkatsizce yapılav ehliyetsiz kişilerin yaptığı sünnetlerde kısmen veya tamamen kesildiği görülebilmektedir.

• İdrar kanalında yaralanma : Sünnet sırasında cinsel organın içinde bulunan idrar yolu kesilebilir. Resimde çocuğun iki ayrı yerden işediği görülüyor. Tüm bunlar sünneti yapacak olanın önemini ortaya koymaktadır.

• Sünnet derisinin fazla veya yetersiz kesilmesi : Deri fazla kesildiği takdirde penis uzayamaz. Az kesildiği takdirde sünnet ile amaçlanan görünüm sağlanamaz. Derinin ne ölçüde alınacağına çok dikkat etmek gerekir.

Toplu sünnet sağlıklı mıdır?...

Hizmet amacıyla yapılmış olsa da, toplu sünnetler sakıncalıdır. Toplu sünnetlerde aletlerin sterilize edilememesi, birden fazla çocukta kullanılması; sarılık, enfeksiyon gibi hastalıkların bulaşmasını kolaylaştırır. Bu yüzden kesinlikle önermiyorum.

Kısacası;
"Sünnet ciddi bir operasyondur!"
• Basit ama ciddiye alınması şart olan cerrahi bir müdehale olduğunu unutmayın.
• Sünneti mutlaka bu işin uzmanı olan, özel eğitim almış üroloji uzmanına yaptırın.
• Operasyonları sünnetçi tabir edilen hekim olmayan kişilere yaptırmanız ciddi ve onarılmaz sonuçlara sebep olabilir.
• Uygun şartlarda ve klinik ortamında olmasına özen gösterin.
• Penis derisinin geriye çekilememesi ve çekilen derinin tekrar geri dönmeyerek penis ucunu sıkıştırmasında sünnet yapmak gereklidir.
• Toplu sünnet uygulamalarında dikkat!
• Çocuğunuza asla; amca ölçü alacak, iğne yok, acımayacak gibi teselliler vermeyin.
• Bir ömür size ve doktorlara güvensizliği bilinç altına yerleşecektir.

"Sünneti Yapacak Kişiyi Özenle Seçin!"

Sünnet törenine, sünnet elbisesine, sünnet davetiyelerine gösterilen özen kadar, sünnet yapacak kişiyi ve sünnet yöntemini seçmeye de özen göstermelidir. Herşeyden daha değerli olan yavrularımızın, biricik oğlunuzun sünnetini, anatomi, fizyoloji, psikoloji ve cerrahi kurallar açısından bilgili, sünnet komplikasyonlarını bilen ve onarabilen, eğitimli ve tecrübeli kişilere yaptırın.

Şimdiye kadar yaptığım sünnet sayısı 4000 üzerindedir.

Sünnet Psikolojisi -Sünnet öncesi çocuğa yaklaşım

Sünnet çocuk ve ailesi için son derece önemli bir olaydır. Bu yüzden hekim tarafından bu yönüyle de çok dikkate alınmalıdır. Ben bu konuda çocuğu ve ailesini bilgilendirmeyi ve çocuğu bu ortamda rahatlatıp ona bir Abi gibi yaklaşmayı yeğliyorum. Küçük bazı hediyeler vererek çocukla sıkı bir iletişim kurmak her zaman kullandığım bir yöntemdir. Anlayabilecek yaştaki çocuklarla sünnet kararı birlikte alınmalıdır. Çocuklara ‘sünnet olmayacağı, iğne veya kesme gibi işlemler yapılmayacağı, sadece muayene olacağı’ şeklinde kandırmalar sıklıkla yapılmaktadır. Daha sonra çocuk gerçekle karşılaştığında korku ve tepkisi daha fazla olmakta, ayrıca anne-baba ve hekime güveni sarsılmaktadır.

Çocuğun bu konuda çevre ve arkadaşları tarafından yanlış bilgilendirilmesine meydan vermeden, hekimi tarafından gerçek bilgilerle bilgilendirilmelidir. Çocukla konuşma ile sünnet arasındaki süre de kısa tutulmalıdır. Biz Doktorlar için alışılagelmiş bir durum olmasına rağmen aile çoğu kez ilk defa karşılaştığı için onların heyecanı ve tedirginliği hoş görülmelidir. Sünnet olmak bir ayrıcalık olarak çocuğa izah edilmeli, bir eziyet olarak hissettirilmemeli. Gerçekte zaten hiçbir ağrı duymayacaktır. Sünnet sonrası da aile ile iletişim devam ettirilmeli, aile yalnız bırakılmamalıdır. Ben tüm sünnet çocuğu ailesine özel cep numaramı verir ve ne zaman soru veya sorunları olursa aramalarını, kendilerini yalnız hissetmemelerini tembihlerim.

Sünnet öncesi dikkat edilmesi gereken durumlar?...

Ailede kan hastalığı veya kanama hastalığı olan çocuklar, düşme veya diş çekimi sonrası uzun süre kanaması olan, bir darbe sonrası büyük şişlik ve çürükleri olan çocuklar mutlaka kan testleri yapıldıktan sonra sünnet edilmelidir.

Kesinlikle sünnet yapılmaması gereken durumlar?...

Eğer çocukta hipospadias ( peygamber sünnetli ) denilen idrar çıkış deliğinin penisin alt kısmına açılması durumu varsa veya epispadias dediğimiz idrar deliğinin penisin üst tarafına açılması durumu varsa ileride yapılacak düzeltme ameliyatlarında sünnet derisi kullanılacağından bu çocuklar kesinlikle sünnet edilmemelidirler.

Sünnetin geçiktirilmemesi gereken durumlar?...

Fimozis :Prepisyum denilen sünnet derisi 3 yaşına kadar fizyolojik olarak penisin başına (glans) kısmen veya tamamen yapışıktır ve bu erkek çocukların % 95 kadarında kendiliğinden hiçbir soruna yol açmayan tamamen doğal bir durumdur. Ancak % 5 kadar çocukta sünnet derisinin uç kısmındaki idrarın çıktığı açıklık buna izin vermeyecek kadar dar olabilir, buna fizyolojik fimozis diyoruz. Darlık sünnet derisinin tekrarlayan enfeksiyonları veya gereksiz manipülasyonlar neticesinde ortaya çıkabilir, buna patolojik fimozis diyoruz. Toplumumuzda sünnet derisinin geri çekilmesi ve smegma temizliği oldukça sık rastlanan bir durumdur. Bu çekilme esnasında oluşan küçük fissürlerin- çatlakların iyileşmesi esnasında da fimozis ortaya çıkabilir.

Fimozis sünnet derisinin doğuştan çok dar olması durumudur. Bu durumda sünnet derisi geriye doğru rahat çekilemez. Bu durum idrar çıkışını engellediğinden idrarını rahat yapamayan bebekte huzursuzluğa yol açar.

Sünnet derisi, dışarıya antibakteriyel özellikte bazı maddeler salgılar. Bu salgıların normalde dışarı çıkması lazım. Ancak, sünnet derisinin ucunun dar olması, bu salgıların dışarı çıkmasını engelliyor.Bu durum da enfeksiyon riskini ortaya çıkarıyor. Sünnet derisinin dar olması deri altında mikropların yuvalanmasına yol açarak idrar yolu enfeksiyonu gelişmesine neden olur. Dışarı rahat atılamayan idrarın bir kısmı idrar kesesine doğru kaçarak mikropların idrar kesesine, böbreklere ve yumurtalarına (testislere) ulaşıp buraların iltihaplarına neden olur. Ayrıca bu durum penis sertleşmesi sırasında çocuğun ağrı duymasına sebep olur. Fimozis olan çocukların sünnet derisi geriye doğru çekilmeye çalışılmamalıdır. Zorlama yapılırsa deride çatlama, şişme, kızarıklık ve iltihaplanmalara yol açılır. Bu durumdaki çocuklara vakit geçirmeden sünnet yapılmalıdır.

Fimozis sorununun çözümü için genişletme ameliyatları yapılabilir, ancak bu ameliyat sonrası sünnet derisinin tekrar daralabilmektedir, bu yüzden en etkili ve pratik çözüm çocuğu sünnet etmektir.

Parafimozis :Sünnet derisinin geriye çekildikten sonra tekrar eski haline gelememesi ve ödemlenmesi ile glans- penis başı beslenme bozukluklarına kadar gidebilecek olan parafimozis dediğimiz durum ortaya çıkabilir. Bu durumda derhal sünnet derisinin düzeltilmesi ve sünnet yapılması gerekir.
Sağlıklı Sünnet Uygulaması

Sünnet tarafımdan tamamen cerrahi teknikle yapılmaktadır. Neşter (Bistüri) ile kesim yapılmakta ve 10-12 dikiş atılmaktadır. Bu çok hızlı iyileşmeyi sağlar. Böylece sünnet sonrası çocuk günlük faaliyetlerine hemen döner. Bu dünyada sağlıklı olarak kabul edilen yöntemdir. Lokal anestezi kullanıldığı için herhangi bir risk yoktur. Sünnet bittikten sonra yapılması gerekenler aileye uygulamalı olarak izah edilir.

Sünnet yöntemleri nelerdir?...

• Cerrahi sünnet : Genel hijyenik şartlar hazırlanır. Çocuk mutlaka yatırılır. Çünkü ayakta hem sünnetçi için zor olur hem de çocuk korku ile rahat durmaz.
Genel anestezi ( Narkoz) veya bölgesel uyuşturma (iğne ile) yapıldıktan sonra penis başına 5-6 mm uzaklığında sünnet derisine bir pens veya kıskaç konulur. Burada pens ağzı içerisine veya kıskacın içerisine penisin baş kısmının girmemesine dikkat edilir. Sonra kıskacın hemen altından bir bisturi (neşter) ile veya cerrahi doku makasıyla sünnet derisi kesilir. Kanayan damar ağızları bulunup tek tek bağlanır. Kesik olan derinin etrafı dikişler ile uç uçuna getirilerek dikilir. En son kesik yaranın üzeri anti bakteriyel pomat sürülmüş bir bez ile evde hafif sızıntı kanaması olmasın diye sarılır. Ertesi gün sargı çıkarılır. Pansuman gerekmez. Dikişlerde kendiliğinden eriyen cinsten (Katgüt) olduğu için dikiş almaya da gerek yoktur. Bir haftaya kadar dikişler kendiliğinden kopar ve düşer. Çocuk hemen ayağa kalkabilir. Yeme ve içmede bir kısıtlama yapılmaz. 2-3 saat sonra uyuşturucu iğnenin tesiri geçeceğinden çocuk ağrı duymaya başlar. Onun için bu arada ağrı kesici hap, şurup veya fitil verilir. Ayrıca ne kadar hijyenik olursa olsun koruyucu amaçla antibiyotik de eklemekte yarar vardır.

• Açık sünnet metodu ( Sleeve tekniği ): Genel hijyenik şartlar sağlandıktan sonra narkoz veya lokal uyuşturucu altında sünnet derisine 2 si sünnet derisinin altına 2 si de üstüne gelecek şekilde pensler konur. Bu pensler arasından bir makas ile boydan boya penis başına 5 mm kalacak şekilde kesilir. Penis başı kollanır. Daha sonra pensler arasından sünnet derisi kesilir. İki kesik birleştirilir. Kanayan damarlar tutulur ve çevreye 4 adet dikiş konur.

• Kıskaç metodu : Sünnet derisi çekilerek sündürülür. Penis başının 5 mm üzerinden kıskaç konulur ve damarlar yapışsın diye biraz beklenir. Bir bisturi ile üstte kalan deri kısmı kesilir. Bu metotta fazla bir kanama olmaz. Çünkü her iki sünnet deri tabakası birbirine yapışmıştır. Deri tekrar penis başı gerisine alınır ve pansuman yapılıp kapatılır.

• Çan usulü ( Gomco klemp): Bu usulde özel yapılmış çan şeklinde bir aletten faydalanılır. Bu alet iki kısımdan meydana gelir. Penis başına geçirilen çana benzeyen ana parça ve 2 adette kıskaç.
Çan küçük büyük olmak üzere numaralandırılır. Hangisi penis başına uyarsa bu çanın içerisine penis başı geçirilir. Sünnet derisi çanın dış yüzünde kalır. Üste kalan vida şeklindeki kıskaçlar ile sünnet derisi iyice sıkıştırılır ve 5 dakika beklenir. Sonra sünnet derisi çan üzerinden çepeçevre kesilir. Kanama varsa bu damarlar tutulup bağlanılır ve kanama önlenir. Yara pansuman yapılıp sarılır.

• Koter usulü : Burada kesmek için neşter yerine koter kullanılır. Koter, elektrik akımının düşük derecelerinde ısıya bağlı olarak cildi kesen bir alettir. Burada kanama olmaz, olsa bile koter ile bu damarlarda yakılır. Her ne kadar kolay ve kansız bir sünnet gibi gözükse de daha sonra ortaya çıkan yan etkiler çok fazladır. En büyük yan etkisi yara iyileştikten sonra nedbe dokusu denilen sünnet derisinin aşırı büyümesi ve bu bölgenin hissiz olmasıdır. Damarlar yakılırken sinirlerde harap olacağı için çocuğun ileri yaşlarda erken boşalma ve sertleşme problemi olma ihtimali vardır.

• Lazerle sünnet : Koter yerine kesici olarak lazer kullanılmaktadır. Günümüzde yan etkisi tam olarak bilinmediğinden kullanılması tartışmalıdır.

En çok sorulanlar?...

Evde ağrısı ne zaman başlar?... Sünnet işlemi sırasında ağrı hissetmemesi için yapılan lokal anestezik maddenin etkisi yaklaşık 2 saat sonra geçer ve ağrı başlar.
Ağrısı çok oluyor ne yapabilirim?... Sünnet işlemi sırasında her ne kadar ağrı olmasa da uyuşturucunun etkisi geçtikten sonra (lokal olsun genel olsun fark etmez) kesilen bölge ve dikişlerin olduğu bölge gerçekten sızlar. Özellikle 2 saatten sonra en az 6-12 saat boyunca ağrı fazla olabilir. Bu yüzden sünnetten hemen sonra ağrı kesici ilaçlar verilmeye başlanmalıdır. Çocuğun yaşına ve kilosuna uygun ölçekte hap , şurup veya fitil şeklinde ağrı kesiciler 4 saat de bir verilmelidir. Çoğu zaman sünnetten sonraki gün ağrı nerdeyse tamamen kaybolur. Sadece yara iyileşinceye kadar hassasiyet devam eder.

Nasıl idrar yaptıracağız?...
Sünnet sonrası konulan furacin kremli bez,çocuğun penisinin sadece etrafını kapatır, idrar yapmasını engellemez. o yüzden idrarı her istediği zaman yapabilir.

Sünnet sonrası ne kadar istirahat yapmalı?... Tarafımdan yapılan sünnet sonrasında çocuk ağrısız, sorunsuz ve yürüyerek hastanemizden gidecektir. Çocuk işlem bittiği andan itibaren normal yaşamına döner. Ancak her ihtimale karşın 1-2 saat yatak istirahatı yapması uygundur.

Pansumanı nasıl yapacağım?... Bebek ve erişkinlerin yara bakımını farklı yapıyorum. Büyük çocuklara sünnetten 3 gün sonra pansuman yapıp uygunsa yarasını açık bırakıyorum. Bu daha hızlı iyileşmeyi sağlıyor. Sünnet sonrası ağızdan hap veya şurup şeklinde antibiyotik verdiğimden yaraya hergün pansuman yapmaya gerek kalmıyor. Bebeklerin ise tam pipilerinin üzerine gelecek şekilde bezlerinin iç kısmına furacin sürülüp yaraya ayrıca bir sargı yapmaksızın böylece bezleniyor. Ayrıca ağızdan şurup şeklinde antibiotik veriyorum. Bezin idrar veya kaka ile kirlenmesi ile her bez değiştirilmesinde yine aynı şekilde yara iyileşinceye kadar furacin sürülüyor. Bu şekildeki bir yara bakımıyla bugüne kadar yaptığım hiçbir sünnette iltihaplanma görmedim. Yaraya her gün battikon dökülerek yapılan pansumanlarda çocuk yarada sızlama hissettiğinden tercih etmemekteyim.

Dikişleri almak gerekir mi?...Hayır,dikişler kendiliğinden eriyecektir o yüzden almak gerekmez.1 hafta-10 gün içinde kendiliğinden kaynayarak yok olur.
Ne zaman külot giydirebilirim?... Bu her çocuğun yara iyileşmesine göre değişir. Ama en doğrusu çocuk kendini rahat hissettiği zamandır.

Ne zaman banyo yapabilir?... 2 gün sonra

Biz tatile çıkacağız, acaba denize girebilir mi?... Temiz olan denizlerde bile enfeksiyon riski dış ortama göre daha fazladır.Tam iyileşmeden tavsiye etmiyorum.
Tam iyileşme ne zaman olur?... Yaranın tam iyileşmesi ancak 1. haftanın sonunda olur. Buradaki şişliklerin geçmesi ise biraz daha zaman alır.